Причины и лечение виллонодулярного синовита

К неблагоприятной патологии суставов ревматологи относят виллонодулярный синовит. Недуг поражает внутренний слой суставной полости, связки, хрящи. Для него характерно опухолеподобное разрастание синовиальной мембраны с формированием типичных отростков похожих на узлы и ворсинки. Виллонодулярное заболевание осложняется частыми рецидивами, дегенеративными, деструктивными или эрозивными изменениями хрящевых элементов, распространением процесса в периартикулярную зону.

Почему развивается патология: причины и течение

Окончательные причины развития виллонодулярного синовита не установлены. Редкая патология развивается в 1% случаев всех заболеваний суставов. Чаще к ней склонен женский пол в возрасте от 18 до 40 лет. У мужчин синовит встречается реже и проявляется после 25 лет. В генезе патологии лежит гранулематозное воспаление в синовиальной оболочке. Недуг поражает один или несколько крупных суставов. Развивается реактивный артрит. Болезнь дополнительно захватывает слизистые сумки, сгибатели и разгибатели сухожилий. Цитогенетика доказала, что заболевание идентично доброкачественному опухолевому образованию, имеющему медленный рост. Выделяют диспластическое поражение в основе болезни, вызывающее нарушение физиологии и биохимических процессов во внутреннем слое суставной сумки и сухожилиях.

Для виллонодулярного синовита свойственно замедленное течение. Проявления недуга нарастают постепенно, поэтому длительно отсутствуют признаки поражения хрящевых тканей и синовиальных оболочек.

Как распознать болезнь: характерные признаки

Скопление выпота провоцирует избыток синовиальной жидкости в суставе.

Синовит начинается бессимптомно и медленно прогрессирует, клиническая картина своеобразна, симптомы типичны. Пациент замечает припухлость, связанную с выпотом геморрагического экссудата. При выполнении движений, нагрузок происходит ущемление выростов, что сопровождается болевыми приступами. Симптомы, сначала возникающие периодически, становятся постоянными. Нарастает тугоподвижность и ограничение объема движений. Возникают приступы полной блокады сочленений из-за образования суставной мыши. Наиболее часто встречается виллонодулярное поражение коленного сустава, что составляет 65—80% всех случаев болезни. Оставшиеся 20% — это поражения голеностопного, тазобедренного, плечевого и пяточного суставов. Главным отличием виллонодулярного синовита является наличие подвижных образований под кожей, имеющих круглую форму, они упругие на ощупь.

Нередко в процесс вовлекается кисть, болезнь протекает, как тендовагинит. Виллонодулярное воспаление синовиальных сумок сопровождается клиническими проявлениями бурсита, что характерно для голеностопа. Общее состояние больных не ухудшается. Симптомы воспаления, интоксикации и гипертермии отсутствуют. Основные признаки виллонодулярного синовита:

  • припухлость;
  • артралгия;
  • суставная мышь;
  • тугоподвижность;
  • ограниченность движений;
  • блокады суставов;
  • узелки, ворсинчатые выросты в параартикулярных тканях.

Методы диагностики виллонодулярного синовита

Лабораторные исследования установят наличие воспалительного процесса.

В обследовании пациента с виллонодулярным синовитом участвуют ревматолог, ортопед и хирург. Комплекс мероприятий включает оценку анализов крови, данных рентгена и артроскопии, исследование синовиального экссудата. Дифференциацию синовита осуществляют с инфекционным артритом, ревматоидными поражениями, туберкулезом и псориазом. Полный алгоритм обследований включает:

  • биохимию на ревматоидный фактор и СРБ;
  • рентген;
  • артрографию;
  • артроскопию;
  • пункцию;
  • биопсию.

Пневмоартрография покажет множественные дефекты наполнения округлой формы в синовиальной капсуле. Они соответствуют локализации сформировавшихся крупных узлов или огромных ворсинок. При виллонодулярном синовите в крови не будет маркеров ревматических патологий: АНФ, С-реактивного белка, РФ. На рентгеновских снимках подтвердят синовит следующие признаки:

  • остеопороз костных элементов;
  • сужение щели;
  • эрозии костей и суставов;
  • кисты эпифизов.
Исследование суставной жидкости установит причину болезни.

Экссудат, полученный в результате пункции при синовите, будет иметь коричневый или красно-буроватый оттенок из-за большого количества красных кровяных телец. Воспалительные элементы обычно не обнаруживают. Артроскопия окончательно подтверждает диагноз и является самым информативным исследованием. При ее проведении выполняют биопсию и гистологический анализ, в котором выявляют узловатые пролиферативные разрастания, огромные многоядерные элементы, выпот и отложения гемосидерина. Она показывает:

  • уплотнения;
  • красный цвет синовии;
  • узлы и ворсины;
  • потемневшую хрящевую ткань.

Лечение: что предлагают хирурги

Для лечения пигментного виллонодулярного синовита проводится оперативное вмешательство. Под наркозом иссекают и тотально удаляют патологически разрастающуюся синовиальную мембрану. Синовэктомию проводят двумя способами: при помощи артроскопии или широким доступом. Артроскопическое лечение является малоинвазивным и высокоэффективным. В послеоперационном периоде назначают лучевую терапию. Это снижает частоту рецидивов виллонодулярного синовита.

Прогнозы болезни: опасные осложнения

В ряде случаев пигментный синовит принимает опухолеподобное течение с неблагоприятным прогнозом. Это свойственно пациентам молодого возраста. Бугристая опухоль имеет плотную консистенцию, распространяется на периартикулярные ткани. Недуг протекает с типичными симптомами характерными для новообразований: астенический синдром, нарастающая анемия, резкое исхудание. В редких случаях возможно злокачественная трансформация синовита на фоне частых рецидивов. После проведения операции частота рецидивирования довольно высокая — 20—30%.

Поделись с друзьями:
Поставь оценку:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (2 оценок, среднее: 4,50 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: