Вид оперативного лечения, при котором проводится рассечение кости с предупреждением ее дальнейшего сращения, называется Scarf- остеотомия первой плюсневой кости. Применяется при вальгусной деформации большого пальца на стопе. Особенность методики — Z-образное выполнение. Этот вид операции является наиболее приемлемым для удаления шишки на ноге из-за особых преимуществ.
Скарф-остеотомия
Что собой представляет?
Целью оперативного вмешательства является Z- образное распиливание кости и ее дальнейшее сращивание в корректном положении. Костные отломки фиксируются в необходимом положении винтами. При этом гипс не нужен, так как используемая конструкция обеспечит достаточную стабилизацию косточки в правильной позиции. Метод Scarf -остеотомии помогает восстановить стопу согласно анатомическим нормам, устранить ее деформационные изменения, что избавит пациента от боли и устранит проблему подбора обуви.
Вернуться к оглавлениюПоказания и противопоказания

Операцию назначают пациентам со средней и тяжелой формами вальгусной деформации. Также оперативная коррекция аномального выпячивания требуется, когда:
- обнаружен врожденный дефект у ребенка;
- изменяется положение суставов стопы вследствие других болезней (рахита, патологии Паджета, остеопороза);
- происходит деформация при нарушении роста (патология Блаунта);
- нестабильность связок.
Кроме распластанности переднего отдела стопы, наблюдается ряд осложнений, требующих коррекции:
- молоткообразная деформация 2—5 пальцев;
- образование натоптышей на подошве;
- неврома Мортона;
- бурсит Taylor.
Не рекомендуется проведение Скарф-остеотомии при плохом сращении кости, а также когда диагностирован:
- ожирение;
- остеопороз;
- инфекции;
- ревматоидный артрит.
Ход операции

От основания большого пальца и доходя до плюсневой кости, хирург рассекает ступню с внутренней стороны. Когда достигает кости, с помощью микропилы делается Z-образный вырез в первой плюсне. Таким способом легче отделить головку от основания и перенаправить в нужное положение. Головку первой плюсневой кости располагают под правильным углом, а ее части закрепляют титановыми креплениями, крепко фиксирующими кость. При отсутствии аллергии и дискомфортных ощущений винты оставляют. Если пациент жалуется на дискомфорт или появилась аллергия, после успешной реабилитации их удаляют.
Вернуться к оглавлениюДлительность операции составляет несколько часов. Требуется общий или спинномозговой наркоз.
Возможные осложнения
После проведения осложнений не возникает, случаи их крайне редки. Все зависит от профессионализма врача, правильности выбора способа лечения и поведения самого пациента до операции и в период реабилитации. К осложнениям относятся:
- воспалительный процесс;
- рецидив заболевания;
- плохое сращивание костей;
- передаточная метатарзалгия.
Плюсы и минусы

Scarf- остеотомия отличается рядом преимуществ перед другими техниками:
- Дает возможность менять направление проблемной кости — сместить и повернуть.
- Реален вариант сделать длиннее или короче плюсну.
- С целью ослабления нагрузки на первый фаланговый сустав стопы костные фрагменты возможно передвинуть вниз или вверх.
Минусов у этого способа немного:
- сложности в проведении операции;
- повышенная травматичность;
- вероятность разлома косточки во время установки крепления;
- ослабление винта;
- необходимость изъятия фиксаторов из-за возникновения аллергии или дискомфорта.
Реабилитация
После проведения остеотомии для реабилитации пациента достаточно 1—1,5 месяца. Полное восстановление функций большого пальца стопы наблюдается уже через месяц—полтора. Уже на 2-е сутки после операции рекомендуется посильная нагрузка на нижние конечности. Но все упражнения должны выполняться в ортезе, который снимает нагрузку с передней части стопы и перенаправляет ее на пятку.