Scarf-остеотомия

Вид оперативного лечения, при котором проводится рассечение кости с предупреждением ее дальнейшего сращения, называется Scarf- остеотомия первой плюсневой кости. Применяется при вальгусной деформации большого пальца на стопе. Особенность методики — Z-образное выполнение. Этот вид операции является наиболее приемлемым для удаления шишки на ноге из-за особых преимуществ.

Скарф-остеотомия

Что собой представляет?

Целью оперативного вмешательства является Z- образное распиливание кости и ее дальнейшее сращивание в корректном положении. Костные отломки фиксируются в необходимом положении винтами. При этом гипс не нужен, так как используемая конструкция обеспечит достаточную стабилизацию косточки в правильной позиции. Метод Scarf -остеотомии помогает восстановить стопу согласно анатомическим нормам, устранить ее деформационные изменения, что избавит пациента от боли и устранит проблему подбора обуви.

Показания и противопоказания

Операцию назначают пациентам со средней и тяжелой формами вальгусной деформации. Также оперативная коррекция аномального выпячивания требуется, когда:

• обнаружен врожденный дефект у ребенка;
• изменяется положение суставов стопы вследствие других болезней (рахита, патологии Паджета, остеопороза);
• происходит деформация при нарушении роста (патология Блаунта);
• нестабильность связок.

Кроме распластанности переднего отдела стопы, наблюдается ряд осложнений, требующих коррекции:

• молоткообразная деформация 2—5 пальцев;
• образование натоптышей на подошве;
• неврома Мортона;
• бурсит Taylor.

Не рекомендуется проведение Скарф-остеотомии при плохом сращении кости, а также когда диагностирован:

• ожирение;
• остеопороз;
• инфекции;
• ревматоидный артрит.

Ход операции

От основания большого пальца и доходя до плюсневой кости, хирург рассекает ступню с внутренней стороны. Когда достигает кости, с помощью микропилы делается Z-образный вырез в первой плюсне. Таким способом легче отделить головку от основания и перенаправить в нужное положение. Головку первой плюсневой кости располагают под правильным углом, а ее части закрепляют титановыми креплениями, крепко фиксирующими кость. При отсутствии аллергии и дискомфортных ощущений винты оставляют. Если пациент жалуется на дискомфорт или появилась аллергия, после успешной реабилитации их удаляют.

Длительность операции составляет несколько часов. Требуется общий или спинномозговой наркоз.

Возможные осложнения

После проведения осложнений не возникает, случаи их крайне редки. Все зависит от профессионализма врача, правильности выбора способа лечения и поведения самого пациента до операции и в период реабилитации. К осложнениям относятся:

• воспалительный процесс;
• рецидив заболевания;
• плохое сращивание костей;
• передаточная метатарзалгия.

Плюсы и минусы

Scarf- остеотомия отличается рядом преимуществ перед другими техниками:

• Дает возможность менять направление проблемной кости — сместить и повернуть.
• Реален вариант сделать длиннее или короче плюсну.
• С целью ослабления нагрузки на первый фаланговый сустав стопы костные фрагменты возможно передвинуть вниз или вверх.

Минусов у этого способа немного:

• сложности в проведении операции;
• повышенная травматичность;
• вероятность разлома косточки во время установки крепления;
• ослабление винта;
• необходимость изъятия фиксаторов из-за возникновения аллергии или дискомфорта.

Реабилитация

После проведения остеотомии для реабилитации пациента достаточно 1—1,5 месяца. Полное восстановление функций большого пальца стопы наблюдается уже через месяц—полтора. Уже на 2-е сутки после операции рекомендуется посильная нагрузка на нижние конечности. Но все упражнения должны выполняться в ортезе, который снимает нагрузку с передней части стопы и перенаправляет ее на пятку.