Тофусы и подагра

По статистике, тофусы при подагре формируются более чем у 25% пациентов. Именно наличие кристаллов мочевой кислоты, скопившихся в костях и мягких тканях сочленений, приводит к сильным болям, мучающим подагриков. Хроническая форма болезни отличается наличием тофусов ― специфических подкожных узлов, свидетельствующих о высокой концентрации уратов в организме.

Что это такое?

Размер подагрических узлов колеблется от нескольких миллиметров до 8-ми см в диаметре.

Тофусами называют плотные кожные узлы, сформированные из кристаллов мочевой кислоты и гранулематозной ткани. Чем выше концентрация продуктов распада в организме, тем активнее разрастаются солевые кристаллы. Если уратов в крови много, то соли накапливаются не только в суставной сумке, поражая связки и хрящи, но и в мягких околосуставных тканях и коже.

Место локализации

У пациента с подагрой может возникнуть объемный подкожный камень на локтевом суставе, в области пятки или на ухе. Образование негативно сказывается не только на внешнем виде, но и провоцирует сильные боли. Зачастую подагрические шишки образуются на ушах, локтях, коленях и поражают мелкие суставы кистей рук и стоп. Тофусы могут формироваться не только под кожей, но и во внутренних органах. Солевые шишки поражают:

• кожу;
• мышечную ткань;
• подкожно-жировую клетчатку;
• сочленения;
• кости.

Почему формируются тофусы?

Причина образования подкожных узлов на суставах ― гиперурикемия. Хроническая тофусная подагра развивается при высокой концентрации в крови мочевой кислоты, которая является продуктом распада пуринов. Из-за нарушения обмена веществ и поражения работы почек, фильтрующих кровь, ураты не выводятся из организма, а накапливаются в тканях сочленений. Пораженные фаланги пальцев деформируются, что выглядит некрасиво и сопровождается сильным болевым синдромом.

Катализатором для образования тофусов считаются следующие факторы:

• погрешности в питании, нарушение прописанной диеты;
• неправильно подобранная терапия;
• употребление алкоголя;
• течение подагры дольше 5-ти лет.

Клиническая картина

Тофусная форма подагры обнаруживается не сразу. Основной признак патологии ― зернистые образования под кожей, которые длительный период могут не проявляться, так как способны формироваться в глубоких тканях. Пациент замечает наличие узлов, когда они подступают к коже. При этом эпидермис становится бледным, тонким, что позволяет увидеть солевые образования. Особенности формирования тофусов:

• Узлы возникают не раньше, чем через 5 лет после первого приступа подагры. Это свидетельствует о тяжелой форме болезни.
• Образования имеют разные размеры и четкие границы.
• Сами по себе шишки не болят. Тофусы провоцируют болевой синдром, оказывая механическое воздействие на окружающие ткани.
• При обострении патологии, узлы могут самостоятельно разрываться.
• Внутри шишки находятся солевые кристаллы.
• Маленькие образования получается растворить консервативными методами, большие можно убрать только в ходе операции.

Диагностика тофусов при подагре

При высокой концентрации уратов в организме соли скапливаются в почках, провоцируя мочекаменную болезнь.

Подагрические узлы выявляются в ходе общего осмотра. Патология отличается наличием плотных образований под кожей, имеющих хрящевую консистенцию и белесый цвет. Кожа над тофусами становится шершавой. Ткани вокруг шишки истончаются и воспаляются. Для подтверждения диагноза применяют следующие методы диагностики:

• клиническое и биохимическое исследование крови;
• анализ мочи;
• МРТ;
• рентгенография в 3-х проекциях;
• УЗИ.

Какое назначают лечение?

Медикаментозная терапия

Для того, чтобы избавиться от тофусов, пациент должен принимать назначенные врачом лекарственные препараты. С их помощью удается восстановить нормальный уровень мочевой кислоты в крови и вывести соли из организма. Соблюдение лечебного режима уменьшает размеры подагрических шишек, устранить мелкие образования и предупредить поражение солями почек. В рамках терапии пациенту назначают «Бензиодарон», «Бензбромарон», «Аллопуринол».

Необходимая диета

Повлиять на концентрацию пуринов и, следовательно, мочевой кислоты в крови без коррекции рациона невозможно даже с помощью лекарственных препаратов. Пациенту прописывается стол № 6, подразумевающий отказ от продуктов, богатых этими веществами. Под запрет попадает мясо, животный жир, алкоголь, бобовые, субпродукты. До того, как в медицине появились лекарства от подагры, лечение основывалось на соблюдении диеты.

Физиотерапия

Удаление тофусов при подагре с помощью физиотерапевтических процедур дает хорошие результаты, при условии дальнейшей коррекции образа жизни пациента. Современное лечение позволяет устранить солевые образования гелий-неоновым лазером. В период обострения болезни используют импульсный ток и ультрафиолетовое облучение. В рамках профилактики применяется:

• ультраофрез;
• грязелечение;
• фонофорез с гормональными препаратами.

Курс массажа

Воздействие на больную область должно быть максимально щадящим. Цель этого вида терапии ― стимуляция кровообращения, способствующая выведению солей. Пациент может делать массаж самостоятельно. Начинается процедура с поглаживаний, затем совершается растирание. Сразу разминаются отдаленные участки, чтобы подходить к пораженному месту постепенно. Если тофус образовался на пальце ноги, то массаж начинается с голени. В остром периоде процедура запрещена.

Хирургическое удаление

Операция позволяет устранить крупные узлы, но не избавляет от подагры. Процедура проводится в условиях амбулатории с использованием местного обезболивания. Удалить тофус хирургическим путем можно, только если узел не имеет связи с сухожилиями или суставной капсулой. При проникновении кристаллов глубоко в ткани его удаляют частично. Операция назначается если возник некроз, абсцесс или нарушена функциональность больного сустава.

Санаторно-курортное лечение

Отдых в экологически чистых районах, богатых минеральными водами, людям, страдающим подагрой, назначают при условии, что болезнь находится в состоянии ремиссии. Следует выбирать курорты, специализирующие на терапии подагриков, а также предоставляющие лечение такими средствами, как:

• йодо-бромная, азотно-кремнистая вода;
• лечебные грязи;
• сероводородная вода.

Борьба с патологией народными средствами

Тофусы при подагре можно устранить с помощью травяных настоев и ванн, применяемых на фоне медикаментозной терапии. Лечение народными средствами рекомендует придерживаться следующих правил:

• ежедневно выпивать 400 мл березового сока;
• делать ванночки в растворе морской соли;
• накладывать компрессы с овсяной соломой.

Профилактика

Чтобы избежать формирования тофусов при подагре, нужно правильно питаться, ограничивая употребление продуктов, богатых пуринами. Важно корректировать массу тела и полностью отказаться от алкогольных напитков. Следует избегать стрессов и следить за здоровьем почек. Чтобы уровень уратов не повышался, рекомендуется выпивать ежедневно 2 л воды и недосаливать пищу.