Подагрический вид полиартрита

В 5% случаев воспалительных поражений суставов диагностируется подагрический полиартрит. В основе патологии лежит нарушенный обмен пуриновых оснований, который сопровождается отложением солей мочевой кислоты в суставных полостях и почечной ткани. Заболевание проявляется хроническим воспалением суставных тканей, поражением почек, формированием тофусов — белесоватых плотных узелков в зоне суставов, сухожилий и ушных раковин. Недуг поражает мужчин в 9 раз чаще чем женщин, особенно в возрасте после 40 лет.

Как развивается болезнь: основные причины и особенности течения

В основе развития подагрического полиартрита лежит накопление уратов в суставных тканях. Отложения мочевой кислоты образуются как результат распада пуринов, содержащихся в мясе, рыбе, бобовых. Нарушение обмена веществ способствует скоплению солей в крови и образованию кристаллов. Органами-мишенями для них служат суставы. Отложение кристаллических уратов вызывает воспаление и приводит к болевым приступам. Выделяют факторы-провокаторы:

• травмы, переломы, растяжения, вывихи;
• наследственная предрасположенность;
• ожирение и нарушенный обмен;
• сердечные заболевания;
• патология почек;
• гормональные расстройства.

Для подагрического полиартрита характерно 3 варианта течения:

• Латентный. Явные проявления отсутствуют. Диагностируют патологию при помощи анализа крови на мочевую кислоту.
• Острый. Проявляется резкими обострениями и подагрическими приступами. Может принимать рецидивирующее течение.
• Хронический. Протекает длительно, ремиссия чередуется с новыми болевыми приступами.

Для подагрического полиартрита характерно одновременное воспаление нескольких групп суставов. Главные симптомы, присутствующие всегда: боль, отечность и скованность.

Клиническая картина: основные симптомы болезни

Все признаки подагрического воспаления носят типичный характер. К ним относятся:

• внезапная боль в области поражения;
• усиление болезненности при сгибании и разгибании;
• односторонность проявлений;
• скованность и затруднение движений;
• покраснение кожи над очагом воспаления;
• отечность, припухлость;
• субфебрильная лихорадка;
• наличие тофусов — белесых образований в подкожном слое.

Первые симптомы в 90% случаев начинаются с плюсне-фалангового сустава большого пальца. При отсутствии медикаментозного лечения процесс распространяется на другие более мелкие суставы стопы, а также голеностопный, коленный, запястный. При выраженной активности процесса присутствуют симптомы местного воспаления: покраснение, припухлость, локальная гипертермия. При хроническом и затяжном течении подагрического полиартрита из мочевой кислоты и соединительнотканных элементов формируются характерные узелки — тофусы. По МКБ-10 код заболевания — 10.

Методы диагностики: анализы и исследования

Для правильной постановки диагноза врач назначает комплексный алгоритм обследований. Главный анализ, подтверждающий подагрический полиартрит — исследование синовиальной жидкости на кристаллы уратов. Их повышенный уровень выявляют в период обострения и в ремиссию. Эффективно исследование тофусов на выявление содержания уратов.

Показательный маркер подагрического полиартрита — превышение концентрации мочевой кислоты в плазме пациента на фоне типичного поражения стопы. Для окончательного подтверждения болезни и дифференцирования от ревматоидного, реактивного, ювенильного воспаления назначают следующие обследования:

• рентгенография;
• артрография;
• УЗИ;
• сцинтиграфия;
• электрорентгенография;
• КТ.

На рентгеновских снимках при подагрическом полиартрите обнаруживают специфические признаки: деструктивные изменения хряща, дефекты костной ткани.

Как проводят лечение: эффективные средства и мероприятия

Терапия проводится по стандартной схеме при остром и хроническом течении. Основные подходы:

• соблюдение диетического рациона, исключающего гиперурикемию;
• использование лекарств, снижающих выработку солей уратов;
• предотвращение причин, ведущих к повышенному образованию пуринов;
• подавление воспалительной реакции,
• профилактика деструкции.

При обострении ограничивают нагрузку на пораженную область, накладывают холодные компрессы по 4—6 раз в день на 5 минут. Хороший эффект оказывает применение примочек из полуспиртового раствора и 25% «Димексида». Местно используют мази: «Дип-Рилиф», «Ремисид», «Индометацин». Пациенту назначают комплексную терапию. В таблице представлены препараты и их лечебный эффект:

Меры профилактики и прогноз подагрического полиартрита

Правильное диетическое питание — основа успешного лечения и профилактики подагрического поражения. Рацион обогащают овощами и фруктами, проростками зерновых: пшеницей, гречкой, овсом. Выпивают не меньше 2-х литров чистой воды в день. Исключают продукты, являющиеся источником пуринов. Для этого ограничивают потребление:

• говядины, свинины;
• жирной рыбы;
• мясных субпродуктов;
• наваристых бульонов из мяса, рыбы, грибов;
• колбас, копченостей, консервов;
• бобовых культур;
• алкоголя;
• кондитерских изделий.

Заболевание ведет к деструкции хрящевой и костной ткани, деформации суставов рук и ног. Нарушение движений и сильная болезненность затрудняют трудоспособность, пациент получает инвалидность. Одновременно с суставами в 20% случаев присутствует почечнокаменная болезнь, как осложнение гиперурикемии, развивается почечная недостаточность.